COUPON PER LA RICHIESTA D'INFORMAZIONI PER LA PARTECIPAZIONE ALL'UTILIZZO DI UN MARCHIO AD USO COMUNE - ( PER INTERMEDIARI ASSICURATIVI - SEZIONE E - DEL RUI - COME DA REGOLAMENTO ISVAP )

Nome* Cognome*
Indirizzo*
Recapito telefonico * Fax
Data di nascita * Luogo di nascita*
Codice fiscale * E-mail*
"Note/richieste":

Riportare nello spazio libero sottostante la seguente iscrizione:

1) L' Intermediario assicurativo iscritto alla Sezione A, B, o D con cui sei in relazione; 2) La Compagnia di assicurazione rappresentata dall'intremediario iscritto alla Sezione A) B) o D del RUI.3) Da quanti anni svolgi l'attività di intermediazione assicurativa.

 
   
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